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妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者，称为“癥瘕”。癥与瘕，按其病变性质有所不同。癥，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分：瘕，痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成瘕，因此不能把它们截然分开，故前人每以“癥瘕”并称。
病因病机多因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为癥，血结为瘕，以气滞、血瘀、痰湿及毒热为多见。
1气滞七情所伤，肝气郁结，气血运行受阻，滞于冲任胞宫，结块积于小腹，成为气滞癥瘕。
2血瘀经期或产后，胞脉空虚，余血未尽之际，加之房事不节，或外邪侵袭，凝滞气血，或暴怒伤肝，气逆血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，使瘀血留滞，瘀血内停，渐积成瘕。
3痰湿素体脾虚，或饮食不节，损伤脾胃，健运失职，湿浊内停，聚而为痰，痰湿下注冲任，阻滞胞络，痰血搏结，渐积成瘕。
4毒热经期或产后，胞脉空虚，余血未尽之际，外阴不洁，或房事不禁，感染湿热邪毒，入里化热，与血胶结，瘀阻冲任，结于胞脉，而成癥瘕。
诊断本病以妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛为诊断要点。临证时要结合现代医学B超、盆腔CT检查，要注意排除妇科恶性肿瘤或其他系统肿瘤影响生殖系统，以防误诊，延误治疗。
辨证论治辨证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和月经情况辨其在气在血，属痰湿还是热毒。治疗大法以活血化瘀，软坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。但又必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治，并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味地猛攻峻伐，以免损伤元气。
诊断明确的生殖系统肿瘤，可施行中西医结合治疗。
1气滞小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调。舌红，苔薄，脉沉弦。
瘕乃气聚而成，故小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，气滞则痛，气散则止，故时痛时止，痛无定处；肝失条达，气机不畅，故小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁；气滞冲任失司，则月经不调。舌红，苔薄，脉沉弦，为气滞之证。
疏肝解郁，行气散结。
香棱丸(《济生方》）。方药：木香、丁香、三棱、莪术、枳壳、青皮、川楝子、小茴香。上药共研细末，面糊为丸，如梧桐子大，朱砂为衣。
方中木香、丁香、小茴香温经理气；青皮疏肝解郁，消积行滞；川棟子、枳壳除下焦之郁结，行气止痛，三棱、莪术行气破血，消瘕散结;朱砂护心宁神。诸药合用，共奏疏肝解郁，行气散结之效。
2血瘀小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦暗，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。
瘀血积结，气血不畅，故小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按；瘀阻脉络，肌肤失养，则肌肤少泽，且面色晦暗；瘀血内阻，津液不能上承，则口干不欲饮；瘀阻冲任，甚则血不归经，故经期错后，或淋漓不止。舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力，为血瘀之证。
活血破瘀，散结消癥。
桂枝茯苓丸(《金匮要略》）。方药:桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍各等份，研细末，炼蜜为丸。
方中用桂枝温通血脉，芍药行血中之滞以开郁结，茯苓淡渗以利行血，与桂枝同用能入阴通阳，牡丹皮、桃仁破瘀散结消瘕。
若积块坚牢者，酌加鳖甲、穿山甲以软坚散结，化瘀消瘕；疼痛剧烈者，酌加延胡索、莪术、姜黄以行气活血止痛；小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以温经散寒；月经过多，崩漏不止者，酌加三七粉、炒蒲黄、血余炭等化瘀止血。
若血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑，用大黄廑虫丸(《金匮要略》）。本方重在取其虫类搜剔脉络，祛瘀消瘕。
3痰湿小腹有包块，按之不坚，或时作痛，带下量多，色白质黏稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行愆期，甚或闭而不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。
痰湿下注冲任，阻滞胞络，积而成癥，则小腹有包块，按之不坚，时或作痛；痰饮内结，则胸脘痞闷；痰阻中焦，则恶心泛呕；痰湿阻于冲任经脉，则月经愆期，甚或经闭不行；湿痰下注，则带下量多，色白黏稠。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑，为湿痰内阻之证。
除湿化痰，散结消癥。
散聚汤(《妇科秘诀大全》）。方药：半夏10克，橘皮6克，茯苓15克，当归10克，杏仁10克，桂心3克，槟榔10克，甘草10克。
方中杏仁、陈皮、槟榔行上、中、下三焦之气滞而化痰结；半夏、茯苓除湿化痰，降逆止呕；桂心、当归温经活血而消瘕；甘草调和诸药。全方共奏除湿化痰，消结散瘕之效。
若脾胃虚弱，纳差神疲者，酌加党参、白术健脾益气,若兼血滞者，用三棱煎(《妇人大全良方》）。方药:三棱、莪术、青橘皮、半夏、麦芽。上药用纯醋6升煮干，焙干为末，醋糊丸如梧桐子大。每服30?40丸，淡醋汤下。痰积多，姜汤下。方中三棱、莪术理气活血消瘕，青橘皮、半夏、麦芽行气燥湿化痰。
4毒热小腹有包块拒按，下腹及腰骶疼痛，带下量多，色黄或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲黄。舌红，苔黄腻,脉弦滑数。
湿热积聚，蓄久成毒，阻滞冲任，气滞血瘀，结而成癥瘕，故小腹有包块拒按，下腹及腰骶疼痛；湿热蕴结，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，湿浊下注，故带下量多，色黄臭秽；热扰冲任，迫血妄行，又瘀血内阻，血不归经，故经期提前或延长，经血量多；瘀血内停，气机不畅，经前血海盛满，故经前腹痛加重，烦躁易怒；毒热壅盛，营卫不和，故发热口渴；热邪伤津，故便秘溲黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数，为湿热毒邪内蕴之证。
解毒除湿，破瘀消癥。
银花蕺菜饮(《中医妇科治疗学》)加赤芍、牡丹皮、丹参、三棱、莪术、皂角刺。方药：金银花15克，蕺菜10克，土茯苓30克，炒荆芥10克，甘草10克，赤芍15克，牡丹皮15克，丹参10克，三棱10克，莪术10克，皂角刺10克。
方中金银花、土茯苓、蕺菜、炒荆芥清热解毒，利湿排脓；赤芍、牡丹皮、丹参清热凉血，活血化瘀；三棱、莪术、皂角刺行气破瘀，消瘕散结。诸药合用，共奏解毒除湿，破瘀消癥之功效。
若小腹包块疼痛，兼带下量多，色黄稠如脓，或五色带杂下，臭秽难闻，疑为恶性肿瘤者，酌加半枝莲、穿心莲、白花蛇舌草、重楼以清热解毒消瘕。
其他疗法1针灸体针方一
子宫、曲骨、横骨。
皮质下（耳穴），三阴交、次髎、血海、肾俞、复溜。
主穴每次取1?2个，可交替使用，酌加配穴。子宫穴斜刺0.8?1.0寸，曲骨和横骨穴均直刺0.6?0.8寸，以得气为度，施平补平泻手法，配穴除耳穴用埋针法或磁珠贴敷外，余穴手法同主穴。体穴均取双侧，耳穴取单侧轮替。留针15?20分钟。针刺隔日1次，10次为1个疗程。耳穴每周埋针或贴敷2次，15次为1个疗程。
癥瘕以气滞为主者，其痛无定处，包块推之可移，运用体针疗法，行气活血，祛瘀止痛。
方二
中极、三阴交、内庭、关元。
毫针直刺，用泻法，捻转提插，留针20分钟，每日1次，10次为1个疗程。
耳针子宫、卵巢、肾、脑、屏
留针1小时，留针期间行针2?3次，以加强刺激量，每日针刺1次，15次为1个疗程。
临证思路妇科癥瘕涵盖了各种妇科良性肿瘤，病种较多，是妇科常见病、疑难病症。病机多因脏腑失调，气血阻滞，瘀血内结，气聚为瘕，血瘀为癥。证候以气滞、血瘀、痰湿、湿热等四型多见。临证时一定要以胞中结块为主症，至于胀满、疼痛或阴道流血等，则不必具备。同时要注意辨清病种，分清良恶，以明确预后。治疗时应根据辨证特点，以理气、活血、除湿、清热等为主，结合化瘀消癥，并合理使用虫类药。必要时还可配合外治，如保留灌肠、中药热敷法、穴位照射及针灸等。不拘于一方一法，可提高疗效。
癥瘕的病程较长，病情复杂，虚实并见，治疗要处理好扶正与祛邪、化瘀与止血等关系。应按经期与非经期，攻补各有侧重。尤其对于经量过多，血海空虚者，注意止血不留瘀，即使要攻，也应攻补兼施，以免犯“虚虚之戒”。同理，癥瘕亦不可滥补，只有久病正气虚弱者才使用补法，以免犯“实实之虞”。要坚持用药，缓图其功，使邪祛正不伤，早日痊愈。
预后癥瘕主要为妇科良性肿瘤。癥瘕的形成多因正气不足、痰瘀互结于冲任胞宫日久成瘕，如《医宗必读·积聚》篇指出：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”可根据邪正双方状况来判断预后。本病初期，邪气未盛，若能及时治疗，病情可望好转甚至治愈。若病程已久或经治无效，包块渐大，出血严重，致正虚而邪盛或邪未祛正已衰，则预后不佳。正如《济阴纲目?积聚癥瘕门》所云：“妇人癥瘕积聚，脉弦急者生，虚弱者死。”
文献摘录(1）《灵枢·水胀第五十七》：肠蕈何如……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。石瘕何如……石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，杯以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。
(2）《景岳全书·妇人规·血症》：瘀血留滞作症，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留,或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气逆而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成癥矣。
(3）《医宗金鉴·妇科心法要诀·癥瘕积痞痃癖疝诸证门》：凡治诸癥积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚，则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正气，而后治其病；若形证俱实，宜先攻其病也。经云“大积大聚，衰其大半而止”，盖恐过于攻伐，伤其气血也。
(4）《名家医著医案导读·中医妇科·刘敏如》：治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症，平时均以活血化瘀、软坚散结为主以治本，除了选用破血行气之力较强的莪术、三棱、王不留行、皂角刺、三七、益母草以外，常常加血肉有情之活血化瘀动物类药，如水蛭、土鳖虫、鳖甲等；软坚散结常用夏枯草、牡蛎等，以期达到消散癥积的目的；经期当因势利导，促进瘀血排出。子宫肌瘤者同时要防止“瘀血内停，血溢脉外”所致的出血量多、经期延长、容易导致气血虚弱，外邪侵袭，凝滞气血，又造成血瘀，形成恶性循环。
病案举例王某，35岁。
腹部膨胀1月余，再发4天。
患者年11月因腹部膨胀来我院就诊，门诊查腹部平片提示：肠梗阻，入住内科治疗20日后，治愈出院。4天前腹部膨胀又作，伴腹部疼痛，延至今日始来我院门诊求治。
患者于27岁时结婚，婚后8年未孕，经水愆期失常。曾于年7月2医院医治，住3周后出院。
12月4日。腹部有瘕块，膨胀疼痛，推之移动，按之有声，胸闷纳呆，口淡乏味，脉象虚缓，舌苔薄白。
癥瘕(脾胃虚寒，气机阻滞）。
温中理气。
制香附9克，广郁金6克,小茴4.5克，川棟子9克，醋吴茱萸2.4克，枳壳4.5克，苏子9克，路路通9克，广木香2.4克，乌药4.5克,生甘草2.4克。
12月6日。据述服药后腹中咕咕作响，气体翻腾不巳，旋得矢气频频，痞块渐小，腹痛亦瘥。药已中鹄，继进温中行气，方药：制香附9克，广郁金6克，炒枳壳4.5克，陈皮6克，吴茱萸4.5克,川棟子9克，小茴香2.4克，炒乌药9克，焦山楂9克，沉香9克，生甘草3克。
12月8日。腹部瘕块已消，疼痛亦十愈其八，仍觉胸闷泛恶，口苦无味，夜寐不安，脉象虚弦，舌苔薄白，此乃木郁克土。治宜利气和胃。方药：柴胡15克，当归15克，白芍20克，枳壳15克，青皮6克，川棟子10克，小茴香10克,广木香10克，吴茱萸3克，炒川乌15克，台乌药20克，甘草10克。
12月10日。腹部瘕块消失，疼痛亦愈，惟腹部外形仍觉高耸，脉象细弦，苔白腻。此乃余气滞留，尚待疏达。治宜利气疏泄。方药：制香附10克，小茴香10克，广木香10克，炒芍药15克，炒枳壳10克，焦山楂10克，刺蒺藜10克，沉香6克，吴茱萸3克，川棟子10克，炒槟榔10克。
12月13日。腹部胀痛消失，外形亦恢复原状，胃纳渐馨。调养脾胃以复其原。方药：当归15克，炒川芎15克，煨木香10克，炒乌药15克，炒枳壳15克，焦山楂10克，刺蒺藜15克，小茴香10克，焦白术10克，新会皮6克。
按：全例纯为气聚，由于肠胃气滞而成。气机壅塞肠道，膨胀而腹形高耸，按之有声，推之移动，腹痛不舒，胸闷纳呆，骚扰难眠。本症治疗，以温中利气为原则。《医宗必读》谓：“气积轻者，木香、枳壳、厚朴、橘红，甚则枳实、牵牛。”主要亦应疏泄气分。本例所用茴香、木香、沉香、吴茱萸等能温中，促进肠胃功能，增强运化能力，以利气；用苏子、路路通、香附、郁金、枳壳、青皮等利气药，能行滞散寒，排除气体。服药后腹中躁动不已，后即矢气连声，结块逐渐消失，腰痛亦愈。
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