医郁小郎中
第期
郁证
郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等症为主要临床表现的一类病证。
郁有广义和狭义之分。广义的郁，包括外邪、情志等因素所致之郁。狭义的郁，单指情志不舒之郁。我们所论之郁主要为狭义之郁。西医学中的抑郁症、焦虑症、癔症等均属于本病范畴，可参考本病辨证论治。
历史沿革
春秋战国时期，即有“郁”之概念。《素问。六元正纪大论》日:“木郁达之，火郁发之，上郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”此时期虽无郁证之病名，但有不少关于情志致郁的论述。如《素问·举痛论》云:“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”《素问·本病论》日:“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也。”
东汉末年，张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中将其称之为“脏躁”与“梅核气”，并且专设甘麦大枣汤和半夏厚朴汤治疗两种病证。
金元时期，各医家已明确将郁证作为一个独立的病证加以论述。如朱震亨《丹溪心法·六郁》其中提出了气、血、火、食、湿、痰的“六郁”论，并创立了六郁汤、越鞠丸等相应治疗方剂。
处至明代，虞抟《医学正传·郁证》首先采用“郁证”这一病名。张介宾在《景岳全书·郁证》中提出“因郁而病”和“因病而郁”以及“郁总由乎心”的观点，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。
清代，叶天士《临证指南医案·郁》中记载了大量情志致郁的医案，治则涉及疏肝理气、苦辛通降、平肝息风、清心泻火、健脾和胃、活血通络、化痰涤、益气养阴等法，用药清新灵活，效果显著，并且充分认识到精神治疗的重要作用，认为饮、“郁证全在病者能移情易性”。王清任提出了“血瘀致郁论”，其《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》云:“瞀闷，即小事不能开展，即是血....急躁，平素和平，有病急躁，是血瘀。”运用血府逐瘀汤治疗可获良效。
综上所述，郁之概念源于《黄帝内经》的五气之郁:金元时期朱震亨加以发挥，提出了六郁论:明清之后对郁证病因的认识不断深化。
临床表现
郁证主要临床表现为心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻。郁证主要病因是情志内伤，与脏气易郁密切相关。
基本病机
基本病机为气机郁滞，脏腑功能失调;其病位主要在肝，可涉及心、脾、肾等脏;基本病理因素为气、血、火、痰、食、湿。初病多实，以气、血、火、痰、食、湿六郁见证为主，其中以气郁为病变的基础，病久则伤及心、牌、肾等脏腑，由实转虚，而成为虚证。
治疗原则
郁证实证，以气机郁滞为基本病变，治疗以疏肝理气解郁为主。气逆化火者，配合清肝泻火；气虚夹痰，气机中阻者，配合化痰散结；气病及血，气郁血瘀者，配合活血化瘀；兼有湿滞者，配合健脾燥湿或芳香化湿:；夹食积者，配合消食和胃。虚证宜补，针对病情分别采用补益心牌、养心安神、滋阴益肾等法。虚实互见者，则当虚实兼顾。经过积极治疗，一般预后良好。
总结
I.本病主要由情志内伤所引起，故重视精神治疗、心理治疗，对于本病的治疗及预后转归具有重要作用。正如清·叶天士《临证指南医案·郁》中所言：“郁证全在病者能移情易性。”
2.郁证的治疗多以理气为先，但理气药多辛香燥烈，久用耗气伤血，在临证选药时宜选用香橼、佛手、青皮等药性平和、理气而不伤阴之品。
3.郁证一般病程较长，用药不宜峻猛，否则欲速则不达。郁证实证的治疗，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤正，燥湿而不伤阴，消食而不伤脾；郁病虚证的治疗，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。
4.柴胡疏肝散为明·张介宾《景岳全书卷五十六》所载之方，具有疏肝理气、活血止痛的功效。本方遵循《黄帝内经》“木郁达之”之旨，以疏肝理气为主，疏肝之中兼以养所。理气之中来以调血和胃。在发病的早期应用本方，有助于舒畅气机、减轻病情。把高临床疗效。
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心神失养型
临床表现；精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，时时欠伸，或手舞足蹈，喊叫骂詈;舌质淡，脉弦。
治法；甘润缓急，养心安神。
代表食疗包；甘麦大枣汤
小麦、甘草、大枣
躁扰失眠者，可加酸枣仁、柏子仁、茯神、远志;
血虚生风，而见手足蠕动或抽搐者，可加当归、生地黄、珍珠母、钩藤。
2心脾两虚型
临床表现；多思善虑，心悸胆怯，失眠健忘，头晕神疲，面色无华，纳差;舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法；健脾养心，益气补血。
代表食疗包；归脾汤
人参、龙眼肉、黄芪、白术、当归、酸枣仁、茯神、远志、木香、甘草、生姜、大枣
心胸郁闷、情志不舒者，可加郁金、香附、佛手;
头晕头痛者，可加川芎、白芷、天麻。
3肝气郁结型
临床表现：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷暖气，不思饮食，大便不调，女子月事不行;舌质淡红，苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气和中。
代表方：柴胡疏肝散
柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳、芍药、炙甘草
食滞腹胀者，可加神曲、山楂、麦芽、鸡内金:
脘闷不舒者，可加旋覆花、代赭石、法半夏;
腹胀、腹痛、腹泻者，可加苍术、厚朴、茯苓、乌药;
兼有血瘀而见胸胁刺痛、舌质有瘀点瘀斑，可加当归、丹参、桃仁、红花、郁金。
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