北京白癜风医院哪家最好 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/李敏中西医今日和您分享“痔之方证对应”。
痔，是直肠末端黏膜和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大，曲张所形成的柔软静脉团，又称痔疮、痔核。以便血、脱出。肿痛为临床特点。男女老幼皆可发病，据国内流行病学调查显，痔的发病率占肛肠疾病的百分之八十以上，故古有十人九痔之说。根据其发病部位的不同，可分为内痔、外痔、混合痔。
三十七、痔
总歌诀：（一）内痔1.风热肠燥痔（凉血地黄汤）2.湿热下注痔（脏连丸）3.气滞血瘀痔（止痛如神汤）4.脾虚气陷痔（补中益气汤）（二）静脉曲张性外痔湿热下注痔萆活（萆薢化毒汤合活血散瘀汤）（三）血栓性外痔血热郁结痔凉活（凉血地黄汤合活血散瘀汤）
分述：（一）内痔1.风热肠燥痔（凉血地黄汤）
凉血地黄汤
组方：
黄柏3知母3青皮1.5当归1.5槐角1.5熟地黄1.5
趣记：
知柏青地槐当归，凉血地黄痔堪用。
方歌:
凉血地黄汤知柏，熟地当归青皮槐；清热利湿和凉血，飨泻肠澼不再来。
方义：
本方所治证是因饮食劳倦，脾胃阳气损伤，清气下陷，湿热下注，大肠津燥血热之泄泻、肠澼。治宜凉血和血，清热利湿，理气除重。方中黄柏、知母清热燥湿，治湿热泄泻、痢疾之本，为君药。熟地黄、当归养血和血，“行血则便脓自愈”，为臣药。佐以青皮理气行滞，以取“调气则后重自除”之效。加槐角入大肠血分，凉血为引，为使药。诸药合用，共奏凉血和血、清热利湿之功。使脾胃气虚下陷得升，湿热除，血热自降，气机通畅，则诸症自愈。
如小便涩、脐下闷或大便则后重，用木香、槟榔研末各1.5克，空腹或饭前温服；如里急后重又解不出大便者，当加芍药、大黄等泻下药；如胃虚不能食而大渴不止者，不可用猪苓、泽泻、车前子、滑石、通草等淡渗利湿药更劫津液，当用白术散中参、术、苓、草益胃中元气，木香、藿香助胃升脾；如发热、恶热、烦躁不安、大渴不止，脉象洪大，按之无力，或间有目痛、鼻干的症状，非白虎汤证，此血虚发燥，当用当归补血汤，黄芪30克，当归身6克，切碎，水煎服。2.湿热下注痔（脏连丸）
脏连丸
组方：
黄连(研末)克猪大肠40厘米。
将黄连末灌入大肠内，两端扎紧，用酒毫升煮干，捣烂为丸，如梧桐子大。每服6—9克，空腹温酒送下。
方解：
方中以黄连清热燥湿，泻火解毒，猪大肠作引经药物，使药力直达患处，可提高疗效，两者合用具有清化大肠湿热之功。出血量多者，可酌加地榆炭、仙鹤草等；灼热较甚者，可加白头翁、秦艽等。临床应用以痔疮、大便出血兼见舌红苔黄、脉数，为其辨证要点。本方功擅清热凉血，化痔止血。主治大便下血、日久不止，痔疮下血，肛门坠痛等．现代主要用于治疗痔疮，慢性结肠炎等病症．3.气滞血瘀痔（止痛如神汤）
止痛如神汤《外科启玄》
组方：
秦艽、桃仁(另研)、皂角子(烧存性，研)各3苍术、防风各2，酒黄柏1.5，酒当归尾、泽泻各1尖槟榔0.3(另研)，熟大黄3
趣记：
苍柏防艽热湿风，归桃黄皂泽槟榔。
止痛如神外科方，二妙防艽热湿风，归桃大黄燥屎通，槟榔皂泽痔核安。
方义：
方取防风、秦艽祛风除湿；苍术、黄柏二妙，一温一凉，相互制约又相互协同，运脾以竭湿之源，清热以燥下焦之湿则热去湿除；归尾、桃仁养血、活血化瘀兼润肠通便，大黄去实清热通便；取皂角刺搜风、消肿排脓、消毒透脓；伍槟榔、泽泻一个行气一个利小便，气行水利，结合桃仁、归尾通大便，则胀满可消；又防风、秦艽、槟榔、桃仁、皂角刺均有止痛之功，诸药合用祛风清热，行气利湿，润肠通便，消肿胀止疼痛。4.脾虚气陷痔（补中益气汤）
补中益气汤
组方：
黄芪18甘草9人参9当归3橘皮6升麻6柴胡6白术9
趣记：
异功无茯，芪归柴麻。
方歌：
补中益气芪术陈，升柴参草当归身，虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。
方义：
方中重用黄芪为君，其性甘温，入脾肺经，而补中气、固表气，且升阳举陷。臣以人参，大补元气；炙甘草补脾和中。君臣相伍，如《医宗金鉴》谓“黄芪补表气，人参补里气，炙草补中气”，可大补一身之气。李东垣称此三味为“除湿热、烦热之圣药也”。佐以白术补气健脾，助脾运化，以资气血生化之源。其气既虚，营血易亏，故佐用当归以补养营血，且“气为血之宅”，可使所补之气有所依附；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。更加升麻、升阳举陷，与人参黄芪配伍，可升提下陷之中气。《本草纲目》云：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也。”诸药合用，既补益中焦脾胃之气，又升提下陷之气，且全方皆为甘温之药而能治气虚发热证，即所谓“甘温除大热”之法也。
本方是李东垣为治气虚发热而立，谓其证乃由“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而类，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热，盖阴火上冲，则气高喘而烦热，为头痛，为渴，而脉洪……此皆脾胃之气不足所致也”。即病由饥饱劳役，损伤脾胃，中气虚馁，升降失常，清阳下陷，阴火则上乘土位，泛溢肌腠，故而发热。其热为劳倦内伤所致，故李氏明确指出“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其之则愈”。至于脾胃气虚证、气虚下陷证，亦皆由饮食劳倦，损伤脾胃所致。所治之脾胃气虚证，当与四君子汤证同类，惟其虚之更甚。脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见脱肛、子宫脱垂及久泻、久痢等症。是方治证虽分三端，然脾气大虚之机乃属异中之同，故补中益气汤补益中气，乃取法之本。中气下陷者，理当升阳举陷；气虚发热者，当尊东垣独创“甘温除热”之法。
辨证要点本方为体现“甘温除热”法，治疗气虚发热证及脾虚气陷证之代表方。以中气虚弱，或清阳下陷，或慢性发热，症见少气乏力、面色?白、舌淡、脉虚软无力为辨证要点。
附方
升陷汤生黄芪18知母9柴胡4.5桔梗4.5升麻3功用益气大气下陷证。症见气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。（二）静脉曲张性外痔湿热下注痔萆活（萆薢化毒汤合活血散瘀汤）
萆薢化毒汤
组方：
萆薢，归尾，丹皮，牛膝，防己，木瓜，苡仁，秦艽。
趣记:
萆薢化毒防已薏，艽瓜归尾丹皮膝。
方歌：
萆薢化毒防苡归，牛膝艽丹木瓜随，清热解毒利水湿，消肿退热烂疔除。
方义：
方中丹皮清热凉血解毒，防己、萆薢、苡仁、木瓜、牛膝、秦艽清热祛湿，归尾养血活血消肿，诸药合用，清热解毒而利湿消肿，唯清热之力不足，配用清热解毒药则效果更佳。
活血散瘀汤《外科正宗》
组方：
川芎当归尾赤芍苏木牡丹皮枳壳瓜蒌仁(去壳)桃仁(去皮、尖)各3槟榔2克大黄(酒炒)6
趣记:
芍桃丹芎归苏瘀，槟榔枳气蒌黄便。
方歌:
活血散瘀外宗方，芍桃丹苏归芎瘀，枳壳槟榔利于气，大黄瓜蒌腑气通。
方中川芎、当归尾、赤芍药、牡丹皮、苏木、桃仁活血祛瘀，通调血脉；枳壳、槟榔破气消积，疏通气道；大黄、瓜蒌仁攻逐瘀结，润肠通腑。且槟榔、枳壳亦助大黄攻逐；归、芎、苏、芍之破瘀，得利气之品，则祛瘀之功益著。全方配伍甚佳。但究属攻破之剂，凡血虚无瘀者，切忌妄用。（三）血栓性外痔血热郁结痔凉活（凉血地黄汤合活血散瘀汤）凉血地黄汤合活血散瘀汤
具体方剂见前文。
编辑：束新飚
审核：李敏
李敏中西医结合科诊所
本
转载请注明：http://www.qingpia.com/qpgn/5232.html
当前位置： 青皮 > 青皮功能 > 十人九痔苦难言,找准病机方立效痔之方证
