导读：今日三九，正是服用膏方最合适的季节。汪博士从治未病的角度，给你讲讲如何选用适合的膏方。
膏方的组成、制作与用法
膏方的分类
膏方有定制膏剂与成方内服膏剂之分。成方膏方的特点是组成一般较简单，药味固定，批量生产，如益母草膏、蛇胆川贝枇杷膏等。定制膏方的特点是辨证处方，一人一方，医院专人制膏，只可为求方者本人服用的“个体化”方药。
膏方的组成
中药饮片：饮片是膏方的主体部分，根据患者体质及病情需要，按照君臣佐使的原则选取不同功效的中药搭配成方。一料膏方一般为30～40味中药，用量为汤剂的10～15倍，总量控制在3千克左右，最多不超过5千克。一料一般服用时间为30~50天。
细料药：细料药是一些参茸和其他贵重药物的统称，如生晒参、鹿茸、海马、紫河车等。贵重药物不宜与饮片同煎，以免造成浪费，应小火另煎浓汁，收膏时将药汁兑入或将人参、冬虫夏草研成细粉，于收膏时调入膏中，这样可以充分发挥其药效。
胶类：药用及赋型。胶类在膏方配伍中不仅补益虚损，而且有助于膏滋制剂的固定成型。一剂膏方胶的配伍一般为~克，可以一胶单用，亦可按需数胶合用。
糖类：矫味、药用及赋型。糖类不仅能掩盖药物的苦味，使膏滋便于服用，而且能有一定补益作用，同时能助膏滋制剂固定成型。白糖、红糖、冰糖和蜂蜜一般用量为克，饴糖一般用~克。糖尿病患者可用无糖的甜味剂，如木糖醇等，一般用~克。
辅料：黄酒是膏滋加工中必备的辅料，用于浸泡阿胶等动物类药胶。酒不仅具有矫味矫臭、活血通络、散寒、引导药势的功效，而且又是良好的有机溶媒。一料膏方中黄酒的用量一般为每克胶类需要用～毫升黄酒浸泡并加热融化。
膏方的制作与保存
浸泡：除去胶类药物外，将饮片放入洁净的砂锅或不锈钢锅中，用清水浸没，一般要泡6小时以上。
煎药：将浸过的中药饮片加水，高出药面1/3，常规煎药法煎药，头煎约3小时，二、三煎约2小时。将三次的煎液混合、静置、过滤，取上清液。
浓缩：将上清液煎煮浓缩，先大火后小火，不断搅拌并撇去浮沫，防止变焦。随药汁变厚，要注意调整火候，不能太猛。人参等细料此时可加入，以浓缩至药汁滴在纸上不散开为度，此为清膏。
收膏：在浓缩汁中加入糖和胶类（事先炼制或烊化），调节火候，充分搅拌。在即将成膏时，兑入黑芝麻、核桃仁等细料药，边加边搅拌，混合均匀。以筷子蘸膏不易滴下，或滴水成珠为度。
盛装：将成膏趁热移入容器（经过洗净消毒干燥），贴上标签，移入凉膏间，自然放凉，凉透后加盖，若如未凉透加盖，极易霉变。采用膏方包装机包装时应趁热。
保存：放置阴凉处低温贮藏，如能放入冰箱冷藏室保存更佳。舀取膏方的汤勺要洗净、干燥、固定专用。现在流行塑料袋真空装。
膏方的服用
服用季节：冬季是万物生机潜伏的季节，也是一年四季中进补的最佳季节。一般要求从“一九”立冬到“九九”即次年立春前后，约2个月左右。放宽些，可从霜降到次年春分。
开路方：就是在服用膏方前，医生根据服用者的具体情况以及特殊之处，先拟一个小方案，让他们试服短期的汤药以观察服用后的效果，尤其是首次服用膏方者。一般服用1到3周，甚至更长。具有清除余邪、循序渐进、醒脾开胃的重要作用。
服用方法：常用服法有3种，一是含化，即噙化膏方；二可冲服膏方，即白开水冲服；三是调服膏方，即胶质难化膏方，隔水炖热等。膏方讲究空腹服膏，因胃肠空虚，吸收力强，若空腹服用不适，可在半饥半饱时服用，促睡眠的膏方可在睡前15~30分钟服用；剂量一般每日2次，每次一汤匙（约20~30克）。具体多少应根据膏方的性质、疾病的轻重以及病人的体质等决定。
注意事项：首先是忌口。服膏期间要忌食生萝卜、莱菔子、绿豆及其制品、酱菜，少食油腻生冷及辛辣的食物，忌饮酒、抽烟。服膏方与喝茶或咖啡时间最好间隔3~4个小时。其次是特殊情况的处理。若遇感冒发热、食滞需暂停数天，可暂停数日，待病情改善后再服方。舌苔厚腻者，服用犹如雪上加霜。还有不适宜服膏方进补的人群，如急于求效果的人，急性疾病和有感染者，慢性疾病发作期和活动期患者。
更年期女性运用膏方经验
妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸痛、面浮肢肿、情志不宁等临床表现，称为绝经前后诸证。
肝肾阴虚证
临床表现：绝经前后月经紊乱，先期量少或多，或崩或漏，经色鲜红；头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，胸闷胁胀，性急易怒，烦躁不安，失眠多梦，腰膝酸痛，足跟疼痛，皮肤干燥、搔痒，口干舌燥，尿少便秘；舌红少苔，脉沉弦细。
治法：滋肾柔肝，佐以清心、潜阳。
代表方：左归丸合二至丸、六味地黄汤、知柏地黄丸等。
基本药物：滋肾养肝加龟甲、鳖甲、黄精、枸杞子、生熟地、天冬、石斛、桑葚、女贞子、墨旱莲、五味子、紫河车、山药、山萸肉等；退热除蒸加龟甲、鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮、玄参、石斛、百合、青蒿、白薇等；平肝潜阳加煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母、紫贝齿、代赭石、石决明等；疏肝理气加陈皮、薄荷、郁金、佛手片、香橼、玫瑰花、白芍等；清心除烦加钩藤、莲子心、苦丁茶、黄连、郁金、紫丹参、青龙齿等；健脾护胃加太子参、党参、陈皮、白术、木香、焦山楂、炒麦谷芽等；补肾助阳加菟丝子、鹿角霜、淫羊藿、仙灵脾、仙茅等。
细料及其它：西洋参、蜂蜜、饴糖、黑芝麻、核桃肉等。
脾肾阳虚证
临床表现：断经前后，经行量多，经色黯淡，或崩中漏下，面色晦暗，神疲倦怠，烘热汗出，腰酸肢冷，浮肿尿少，大便稀溏，伴有头昏脑胀，忧郁善忘，心绪不宁，夜寐不安，脘腹满闷，嗳气吞酸，纳食量少，夜寐不安；舌胖苔白滑，脉沉细弱。
治法：温肾扶阳、健脾利湿，佐以宁心。
代表方：右归丸合二仙汤、桂附理中汤、真武汤。
基本药物：补肾助阳加菟丝子、仙灵脾、淫羊藿、鹿角片、补骨脂、益智仁、仙茅、巴戟天、紫石英等；温中暖脾加附子、干姜、吴茱萸、高良姜等；健脾利湿加党参、黄芪、苍术、白术、茯苓、薏仁、白扁豆等；行气护胃加焦三仙、木香、陈皮、佛手片、苏梗等；滋肾阴加炙龟甲、炙鳖甲、黄精、枸杞子、女贞子、墨旱莲、五味子、紫河车等。
细料及其它：冬虫夏草、红参、黑芝麻、胡桃肉、天山雪莲等。
加减：形寒肢冷明显，加细辛、桑枝、桂枝、肉桂；失眠多梦者，加郁金、茯神、酸枣仁、合欢皮、远志；夹有瘀血者，加桃仁、红花、泽兰、益母草，紫丹参。
膏方处方思路
动静相对：膏方内多含补益气血阴阳的药物，其性黏腻难化，若纯补峻补，会妨气碍血，留邪内闭，故配方用药必须动静结合，配以辛香走窜或理气之“动药”，才能补而不滞。如重者、滋腻者为静，轻者、淡薄者为动；养阴生津为静，补气宣味为动；补血养血为静，祛瘀活血为动；补肝养肝为静，疏肝理气为动；补肾填精为静，健脾化湿为动；健脾益气为静，消导积滞为动；血药为静，气药为动，血中气药，气中血药；有些药物在不同配方、针对不同病情可有双重作用。
寒温并用：临床中纯寒纯热的病性较少见，故用药当寒温并用，去药物之偏性以存其用。如用桂枝、淫羊藿、仙茅、菟丝子、巴戟天等温补阳气；再配以生地黄甘润制其燥、甘草缓制其毒。若偏温之品过多时再佐以黄芩等苦寒药物。
以平为期：治病必求于本，体质为本，病证为标，治本即是治体。膏方并非单纯之补剂，也包含救偏却病之义，故膏方之选药，须视个人体质而施以平补、温补、清补、涩补之药，亦须视疾病病根，而施以生津、益气、固津、养血之药。膏方是治病之中求滋养、攻邪之中求补虚、扶正之中防敛邪、补虚之中防壅滞，以平为期。
膏方用药细节
香甜药：党参、黄芪、地黄、黄精、玉竹、百合、麦冬、天冬、北沙参、瓜蒌、山茱萸、当归、女贞子、五味子、枸杞子、肉苁蓉、补骨脂、龙眼肉、石斛等。出膏量大，宜占1/3以上，可改善成品膏的气味和口感。
色重药：地黄、党参、百合、天冬、麦冬、玉竹、当归、炙甘草、山楂、大枣、木瓜、瓜蒌、龙眼肉、枸杞子、川芎等。可改善成品膏的气味和口感。
含淀粉药：茯苓、山药、薏苡仁、芡实、天花粉、谷芽、麦芽、浮小麦、土茯苓、法半夏等。
芳香药：砂仁、白豆蔻、肉豆蔻、草豆蔻、草果等，使用时适宜50~60克/料。白芷、檀香、玳玳花、玫瑰花、青皮、陈皮、小茴香、桃仁、杏仁等，使用时适宜小于克/料。可用佛手、香橼代替青皮、陈皮，减少对出膏量的影响。红景天颜色和气味均佳，使用时适宜~克/料。
辛散药：防风、荆芥、羌活、独活等，使用时适宜小于克/料。
味苦药：黄连、黄芩、黄柏、栀子、夏枯草、川贝、浙贝、远志、莲子心、决明子、龙胆草、苦参等，使用时适宜小于30克/料。
花及全草类药：金银花、菊花、荷花、仙鹤草、旱莲草、白花蛇舌草等，使用时易减少出膏量。
矿物、贝壳类药：石膏、滑石、代赭石、磁石、龙骨、牡蛎、珍珠母、乌贼骨等，易减少出膏量。
动物药：僵蚕、地龙、水蛭、五灵脂、全蝎、刺猬皮、蛇蜕、蜈蚣、紫河车等，需注意有较强异味。
花粉药：蒲黄、海金沙等，易减少出膏量。
贵细药：人参、西洋参、冬虫夏草、藏红花、川贝、沉香、三七、麝香、灵芝、灵芝孢子粉、珍珠粉等，以及蛤蚧、琥珀、熊胆粉、牛黄等（有异味），需要研细粉另煎。
药食两用药：桂圆、黑芝麻、桑椹、山楂、梨、核桃、大枣等，口味良好，适宜长期服用。
胶类药：阿胶、鹿角胶、龟甲胶，可以使成品膏润滑、粘稠、光亮。
辅料：蜂蜜、冰糖、红糖、白糖、饴糖、木糖醇等，可以调节口味，增稠。
本文所载方药请在医师指导下使用。
转自：汪博士健康频道
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