积聚，中医病名。是腹内结块，或痛或胀的病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。西医学中，凡多种原因引起的肝脾肿大、增生型肠结核、腹腔肿瘤等，多属“积”之范畴；胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，则与“聚”关系密切。积聚的病位主要在于肝脾。基本病机为气机阻滞，瘀血内结。聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。聚证多实，治疗以行气散结为主。
中医学名
积聚
发病部位
肝脾
相关西医疾病
肝脾肿大、腹腔肿瘤等
主要病因
情志失调、饮食所伤、感邪病后
其他名称
癥瘕、痞块、痃癖
多发群体
所有
疾病分类
内科---肝胆系
传染性
无
目录
1名词解释
2历史沿革
3积聚与西医病名的关系
4病因
5病机
6诊查要点
?诊断依据
?病证鉴别
?相关检查
7辩证论治
?辨证要点
?治疗原则
?证治分类
?其他疗法
8转归预后
9预防调护
10文献摘要
名词解释
积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病； 聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。
历史沿革
1.《内经》首先提出积聚的病名，对其形成和治疗原则进行了探讨。
2.《难经·五十五难》明确了积与聚在病理及临床表现上的区别，指出：“积者五脏所生，聚者六腑所成。”
3.《金匮要略》进一步说明：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时。”所制鳖甲煎丸、大黄虫丸至今仍为治疗积聚的临床常用方剂。
4.《医宗必读》提出了积聚分初、中、末三个阶段的治疗原则，受到后世医家的重视。
5.此外，《千金方》、《外台秘要》、《医学入门》等医籍，在治疗上不但采用内服药物，而且还注意运用膏药外贴、药物外熨、针灸等综合疗法，使积聚的辨证施治内容益加丰富。
积聚与西医病名的关系
西医学中，凡多种原因引起的肝脾肿大、增生型肠结核、腹腔肿瘤等，多属“积”之范畴；胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，则与“聚”关系密切。
病因
1.情志失调
情志抑郁，肝气不舒，脏腑失和，脉络受阻，血行不畅，气滞血瘀，日积月累，可形成积聚。
2.饮食所伤
酒食不节，饥饱失宜，或恣食生冷肥甘，脾胃受损，运化失健，水谷精微不布，食滞湿浊凝聚成痰，或食滞、虫积与痰气交阻，气机壅结，则成聚证。
3.感受寒邪
寒邪侵袭，脾阳不运，湿痰内聚，阻滞气机，气血瘀滞，积聚乃成。亦有外感寒邪，复因情志内伤，气因寒遏，脉络不畅，阴血凝聚而成积。
4.病后所致
黄疸、胁痛病后，湿浊留恋，气血蕴结；或久疟不愈，湿痰凝滞；或感染虫毒，肝脾不和，气血凝滞；或久泻、久痢之后，脾气虚弱，营血运行涩滞，均可导致积聚的形成。
病机
积聚的病位主要在于肝脾。基本病机为气机阻滞，瘀血内结。聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。本病初起，气滞血瘀，邪气壅实，正气未虚，病理性质多属实；积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证。病至后期，气血衰少，体质羸弱，则以正虚为主。以上所谓虚实，仅是相对而言，因积聚的形成，总与正气不强有关。
诊查要点诊断依据
1.腹腔内有可扪及的包块。
2.常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。
3.常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。
病证鉴别
1.积聚与痞满
痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。
2.症积与瘕聚
症就是积，症积指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成的时间较长，病情一般较重；瘕聚是指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病史较短，病情一般较轻。
相关检查
瘕聚多属于空腔脏器胃肠的炎症、痉挛、梗阻等病变。依据病史、症状、体征大致可做出诊断，必要时可配合腹部X片、B超等检查。症瘕多为肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠结核，必须结合B超、CT、MRI、X片、病理组织活检及有关血液检查，以明确诊断。如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性病变。
辩证论治辨证要点
积聚的辨证必须辨其虚实之主次。聚证多实证。积证初起，正气未虚，以邪实为主；中期，积块较硬，正气渐伤，邪实正虚；后期日久，瘀结不去，则以正虚为主。
治疗原则
积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。
聚证多实，治疗以行气散结为主。
证治分类
(一)聚证
1.肝气郁结证
症状：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。
治法：疏肝解郁，行气散结。
方药：逍遥散、木香顺气散加减。
常用药：柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷、香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药。
2.食滞痰阻证
症状：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。
治法：理气化痰，导滞散结。
方药：六磨汤加减。
常用药：大黄、槟榔、枳实、沉香、木香、乌药。
(二)积证
1.气滞血阻证
症状：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦等。
治法：理气消积，活血散瘀。
方药：柴胡疏肝散合失笑散加减。
常用药：柴胡、青皮、川楝子、丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂。
2.瘀血内结证
症状：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕。女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。
治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。
方药：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。
常用药：当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、香附、乌药、陈皮、人参、白术、黄精、甘草。
3.正虚瘀结证
症状：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。
治法：补益气血，活血化瘀。
方药：八珍汤合化积丸加减。
常用药：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、地黄、川芎、三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂、香附、槟榔。
其他疗法
针灸疗法
主穴：肝俞、脾俞、期门、章门、中脘。
配穴：肝气郁结加膻中、太冲、阳陵泉；食滞痰阻加下脘、丰隆；气滞血阻加太冲、血海、三阴交；瘀血内结加合谷、血海、三阴交；正虚瘀结加胃俞、足三里。
操作：丰隆、胃俞、足三里用平补平泻法，余穴用泻法。
转归预后
聚证一般预后良好。少数聚证日久不愈，可以由气入血转化成积块。症积日久，瘀阻气滞，脾运失健，生化乏源，可导致气虚、血虚，甚或气阴两亏。若正气愈亏，气虚血涩，则症积愈加不易消散，甚则逐渐增大。如病势进一步发展，还可出现一些严重的变证。如积久肝脾两伤，统藏失职，瘀热伤络，导致出血；湿热瘀结，胆汁泛溢，出现黄疸；气血瘀阻，水湿泛滥，亦可出现腹满肢肿等症。
预防调护
饮食有节，起居有常，注意冷暖，条畅情志，保持正气充沛，气血流畅，是预防积聚的重要措施。此外，在血吸虫流行的区域，要杀灭钉螺，整治疫水，做好防护工作，避免感受虫毒。黄疸、疟疾、久泻、久痢等患者病情缓解后，要继续清理湿热余邪，舒畅气机，条肝运脾，防止邪气残留，气血郁结成积。积聚兼有气血损伤者，宜进食营养丰富、易于消化的食物，以补养气血，易于康复。
文献摘要
1.《灵枢·五变》：“人之善病肠中积聚者，何以候之?少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”
2.《难经·五十五》：“故积者，五藏所生；聚者，六府所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也”
3.《诸病源候沦·症瘕病诸候》：“盘牢不移动者是症也，言其形状可征验也”；“瘕，痛随气移动是也，言其虚假不牢，故谓之为瘕也”；“瘕者，假也，谓虚假可动也”。
4.《圣济总录·积聚门》：“症瘕癖结者，积聚之异名也。”
5.《医宗必读·积聚》：“积之成也，正气不足，而后邪气居之。……初中末之三法不可不讲也。初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。盖积之为义，日积月累，非伊朝夕，所以去之亦当有渐，太亟伤正气，正气伤则不能运化也，而邪反固矣。”
6.《金匮翼·积聚统论》：“积聚之病，非独痰、食、气、血，即风寒外感，亦能成之。然痰、食、气、血，非得风寒，未必成积，风寒之邪，不遇痰、食、气、血，亦未必成积。”
7.《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖痞源流》：“壮盛之人，必无积聚。必其人正气不足，邪气留着，而后患此。”
8.《医林改错·膈下逐瘀汤所治之症目》：“无论何处，皆有气血，……气无形不能结块，结块者必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”
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