积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。、聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。
根据积聚的临床表现，主要包括西医的腹部肿瘤、肝脾肿大，以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全行肠梗阻等疾病。
积聚的病因病机
病因
情志失调、饮食所伤、感受寒邪、病后所致。
病机
基本病机——气机阻滞，瘀血内结。
聚证以气滞为主，积证以血瘀为主，又有一定区别。
病位——肝脾。病理因素——气滞、血瘀。
病理性质——初起多实，后期转以正虚为主。
本病初起，气滞血瘀，邪气壅实，正气未虚，病理性质多属实。
积聚日久，病势较深，正气耗伤，转为虚实夹杂之证。
病至后期，气血衰少，体质赢弱，往往转以正虚为主。
积聚病因病机示意图
积聚的诊断与病证鉴别——病证鉴别
积聚与痞满
腹部胀或痛 脘腹部痞塞胀满
不仅有自觉症状自觉症状而已
聚证发时有形可视 外无形证可见
积证扪之有物可及 无包块可及
病变部位重在肝脾 病变部位在胃
积聚的诊断与病证鉴别--诊断依据
腹腔内有可扪及的包块，或大或小、或软或硬、或胀或痛。
常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。
常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。
积聚与鼓胀
鼓胀与癥积都可见腹内积块。
鼓胀是以腹部胀大如鼓，甚者腹皮青筋暴露、四肢微肿等为临床特征，鼓胀除腹内积块以外，更有水液停聚于腹内，肚腹胀大。
癥积一般腹内尚无停水。
癥积日久可转化为鼓胀。
积聚的辨证论治——辨证要点
首辨在气在血；次辨积块部位；再辨虚实偏重。
积有形，可见块垒，固定不移，痛有定处，病在血分，属阴。
聚无形，时聚时散，痛无定处，病在气分，属阳。
病机方面，聚证以气机阻滞为主，积证以瘀血凝滞为主。气滞日久可致血瘀而成有形之积；有形之血瘀，亦必阻滞气机。故两者在病机上既有区别，也有联系。
次辨积块部位，明确所病之脏腑（病位所在）
心下属胃，两胁及少腹属肝，大腹属脾。
1.积块出现在右胁腹，伴见胁肋刺痛、纳呆、腹部胀满、黄疸等症——病在肝。
2.积块出现在胃脘部，伴见泛恶呕吐，呕血便血——病在胃。
3.左胁腹部有积块，伴见患处胀痛，倦怠乏力，反复出血——病在肝脾。
4.左腹或右腹部有积块，伴腹泻或便秘，消瘦乏力，或大便次数增多，混有脓血——病在肠。
5.积块在小腹少腹——妇科（拓展）。
再辨虚实偏重
根据病史长短，邪正盛衰，将积聚分成初、中、末三个阶段。
初期—邪气尚浅，正气未伤—病属实证；
中期—邪气渐深，正气耗损，受病渐久—虚实夹杂；
后期—病魔经久，邪气炽盛，正气消残—正虚邪实。
积聚的辨证论治——治疗原则
积证治疗宜分初、中、末三个阶段：
积证初期——邪实——消散；
积证中期——邪实正虚——消补兼施；
积证后期——正虚为主——养正除积。
聚证多实——行气散结
积聚的辨证论治——证治分类
一.聚证：1.肝气郁结；2.食滞痰阻
二.积证：1.气滞血阻；2.瘀血内结；3.正虚瘀结
一.聚证
1.肝气郁结
证候主症：腹中气聚，攻窜胀痛，结块柔软，时聚时散，脘胁胀闷不适，病情常随情绪而起伏，苔薄，脉弦。
审证要点：腹中聚气，攻窜胀痛，时聚时散，苔薄，脉弦。
主要病机：肝失疏泄，腹中气结成块。
病机分析：肝失疏泄，气结不行，或成形作梗，或气机逆乱，致腹中气聚，攻窜胀痛；气结而聚，气顺而散，乃见时聚时散；肝气不舒，故脘胁之间时或不适而脉弦。
治法：疏肝解郁，行气散结。
代表方：逍遥散、木香顺气散加减。
常用药：柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷、香附、青皮、枳壳、郁金、乌药。
2.食滞痰阻
证候主症：腹胀或痛，便秘，纳呆，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑。
审证要点：腹胀，便秘，腹部时有条索状物聚起，舌苔腻，脉弦滑。
主要病机：食滞痰阻，气聚不散，结而成块。
病机分析：脾运失司，湿痰内生，痰食互阻，气聚不散，故见腹部时有条索物聚起，按之痛甚，舌苔腻，脉弦滑，为食浊阻滞之征。
治法：理气化痰，导滞散结。代表方：六磨汤加减。
常用药：大黄、槟榔、枳实、沉香、木香、乌药。
中成药：摩罗丹、保和丸、香砂六君丸、香砂枳术丸、木香槟榔丸、中满分消丸。
二.积证
1.气滞血阻
证候主症：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。
审证要点：积块质软不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄白，脉弦。
主要病机：气滞血瘀，脉络不和，积而成块。
病机分析：气滞血阻，脉络不和，积而成块，故胀痛并见，质软不坚；肝气郁滞，故脉弦。
治法：理气消积，活血散瘀。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。
常用药：柴胡、青皮、川楝子、丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂。
中成药：金佛止痛丸、胃力康颗粒、九味肝泰胶囊，肝复乐片。
2.瘀血内结
证候主症：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。
审证要点：积块渐硬，痛不移，面黯，胸闷，纳差，舌下经脉曲张，舌质青紫，或有瘀点瘀斑，苔白腻，脉弦或涩。
主要病机：瘀结不消，正气渐损，脾失健运。
病机分析：痰瘀胶着，凝结腹内，故见积块硬痛，或有结节，日久难消；脉络瘀阻，肌体失于濡润，故伴麻木，目光呆滞，并有耳轮或皮肤甲错，面色晦暗；痰凝伤脾，脾失健运，致胸闷，纳差；舌下静脉曲张，舌质青紫瘀斑，脉弦或涩，苔白腻，为痰瘀互结之征。
治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。
常用药：当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿、香附、乌药、陈皮、人参、白术、黄精、甘草。
3.正虚瘀结
证候主症：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。
审证要点：积块坚硬，疼痛渐剧，面色萎黄，消瘦脱形，舌质淡紫，少苔或无苔，脉细数或弦细。
主要病机：癥积日久，中虚失运，气血衰少。
治法：补益气血，活血化瘀。代表方：八珍汤合化积丸加减。
常用药：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、地黄、川芎、三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂、香附、槟榔。
名医经验：张景岳：治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰急孰缓中辨之。凡积聚未久，而元气未损者，治不宜缓，盖缓之则养成其势，反以难制，此其所急在积，速攻可也。若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻补易及，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚，则不死于积而死于攻矣，此其所重在命，不在乎病，所当察也。故凡治虚邪者，当从缓治，只宜专培脾胃，以固其本，或灸或膏，以疏其经，但使元气日强，经气日通，则积聚自消，斯缓急之机，即万全之策也。不独治积，诸病亦然。
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